חברת הביטוח המשיכה לגבות פרמיה חודשית

 

בשאלה זו בדיוק נאבקים כעת מבוטח בשנות ה-60 לחייו שלקה באירוע מוחי ובסרטן מפושט, המיוצג על ידי עו"ד שירן כהן, ואחת מחברות הביטוח הגדולות בארץ. 

חברת הביטוח אמנם אישרה את זכאותו של התובע לתגמולים בגין אובדן כושר עבודה – אך טוענת כי תוקף הפוליסה כבר פג, ועל כן הגיעו ללקוח תגמולי ביטוח רק עבור שלוש שנים, שכבר שולמו לו. 

עו"ד כהן, מרשה עסק בנגרות במשך למעלה משלושה עשורים, עד שבשנת 2018 לקה באירוע מוחי שבעקבותיו נאלץ להפסיק לעבוד. באותה שנה גם התגלתה בגופו מחלת הסרטן מסוג לימפומה, המוגדרת כעת בדרגה 4.  

 

על פי הנטען, לאורך תקופה ארוכה מאד התובע כלל לא היה ער לזכויותיו, בשל מצבו המנטלי, ועל כן גם לא הגיש שום תביעה לתגמולים המגיעים לו מחברת הביטוח. 

 

רק לאחרונה, וכשחלק מתקופת הזכאות כבר התיישנה, פנה המבוטח לעורכת הדין שירן כהן, אשר הגישה בשמו דרישה לחברת הביטוח, להכיר בו כמי שאיבד לחלוטין את כושר עבודתו, ולפצותו בהתאם.

 

בעקבות פנייתה של עו"ד כהן, בחנה חברת הביטוח את זכאותו, וזו אכן הוכרה רטרואקטיבית, החל מיולי 2021 ועד מארס 2023- המועד שבו לטענת חברת הביטוח הסתיימה תקופת הכיסוי הביטוחי. 

 

בכפוף להכרה זו, העבירה לו חברת הביטוח תגמולי ביטוח בסכום כולל של כ-160 אלף שקלים. 

 

עם זאת, טוענים כעת בחברת הביטוח, כי לא מגיעים לתובע תגמולים נוספים, החל מחודש אפריל 2023, וזאת משום שבנקודת זמן זו פקע הכיסוי הביטוחי שלו.

 

לנוכח טענה זו, הוציאה עו"ד שירן כהן מכתב דרישה נוסף ובו היא טוענת כי בחברת הביטוח המשיכו לגבות מהתובע פרמיות חודשיות מלאות גם לאחר חודש מארס 2023 ולמעשה הגביה לא פסקה מעולם., לטענתה, על גביה זו אין כל עוררין, וניתן להיווכח בה בקלות מעיון בתדפיסים הרבעוניים אותם שלחה החברה למבוטח, בהם גם מופיע הכיסוי לאובדן כושר עבודה כקיים ופעיל כאשר לצידו מצוין סכום הביטוח החודשי 

 

לטענת עו"ד שירן כהן, חברת הביטוח יצרה מצג ברור לפיו הפוליסה עדיין בתוקף, והתובע הסתמך על מצג זה לאורך השנים, כך שככל ויארע לו מקרה ביטוח שיגרום לאובדן כושר עבודה- הרי שהוא מכוסה על פי הפוליסה. לפיכך, היא דורשת מחברת הביטוח להמשיך לשלם למרשה תגמולים חודשיים בגין אובדן כושר העבודה, לפחות עד שיגיע לגיל פרישה, כאשר היקף התגמולים הנוספים המגיעים לו מגיע לסך כולל של כ-170 אלף שקלים.

 

לדבריה, מצבו התעסוקתי והרפואי של מרשה לא מאפשר לו לשוב לעבודה כלל, והבסיס החוקי לדרישתה לתגמולים מלאים עבורו נעוץ הן בתנאי הפוליסה, הן בחוק חוזה ביטוח, הן בחוזרי המפקח על הביטוח  והן בפסיקת בתי המשפט

עו"ד שירן כהן, קישור עוסקת בתביעות ביטוח חיים, בריאות וסיעוד, בתביעות פנסיה, ביטוח לאומי ובתביעות נזקי גוף ורכוש. עו"ד כהן ייצגה לאורך שנים את חברות הביטוח הגדולות בישראל ומייצגת כיום אך ורק תובעים, תוך שימוש בידע ובניסיון הרב שצברה לאורך השנים.