גידול מולד בגודל כ-10 ס"מ הוסר מאפו של נער
נער בן 18 הגיע למרכז הרפואי לגליל, כדי לעבור ניתוח אסתטי להסרת פצעון שהופיע בקצה אפו. אולם, לאחר בדיקות שעבר התברר כי הוא סובל מגידול ענק, שגלש מהאף לכיוון המוח וסיכן את חייו, המנתח: "אם הגידול לא היה מתגלה, הוא היה עלול להוביל לזיהום מוחי מסכן חיים".
ד"ר טל מרשק, צילום: רוני אלברט
הוריו ביקשו לבצע ניתוח אסתטי בעקבות פצעון שהיה בקצה אפו, אלא שמבדיקות שעבר התברר, כי הוא סובל מגידול ענק.
הנער עבר ניתוח אנדוסקופי נדיר (דרך האף וללא פתיחת גולגולת), כחלק משיתוף פעולה בין מחלקת אף אוזן גרון והמחלקה הנוירוכירורגית, ושוחרר במצב טוב.
למרכז הרפואי הגיע נער בן 18 מנהריה, בעקבות פצעון שהיה בקצה אפו, והפריש נוזלים באופן תמידי. הנער ביקש לעבור ניתוח אסתטי אצל מנהל מחלקת אף אוזן גרון וניתוחי ראש-צוואר, ד"ר אייל סלע. בעקבות הפצעון והאף שנראה עם גשר מורחב, חשד ד"ר סלע כי מדובר בהרבה מעבר לניתוח אסתטי, ושלח את הנער לצילומי הדמיה.
בעקבות בדיקות C.T ו-M.R.I, התגלה גידול שפיר מולד, בגודל כ-10 ס"מ (גידול דרמואיד), שהתפשט מהאף אל חלל הגולגולת, וגרם להרחבת גשר האף.
על רקע הממצאים, נערכה התייעצות רפואית של מחלקת אא"ג עם המחלקה הנוירוכירורגית, בסיומה הוחלט להסיר את הגידול באף ולנתקו מהמוח.
"הנער הגיע אלי כדי לבצע ניתוח אף קוסמטי, לאחר שנבדק ע"י כמה מנתחים שונים, שלא התייחסו לממצא החשוב של הפצע בקצה האף", מסביר ד"ר סלע. "הוא הופנה לבדיקת M.R.I דחופה, בעקבותיה ערכנו ישיבה מולטי-דסציפלינרית עם רופאים ומחלקות נוספות. אם הנער ומשפחתו היו מחליטים לבצע ניתוח אף אסתטי בלבד, ללא שימת לב לפרט הנ"ל, הכל היה מסתיים בצורה שונה לחלוטין".
בניתוח המורכב והממושך, שהוביל ד"ר טל מרשק, מנהל היחידה הרינולוגית (אף וסינוסים) וניתוחי בסיס גולגולת במחלקת אא"ג, יחד עם ד"ר יובל גרובר, נוירוכירורג בכיר ומנהל שירות ניתוחי בסיס גולגולת, הוסר הגידול דרך האף בגישה אנדוסקופית (ללא חתכים חיצוניים).
הניתוח בוצע בסיוע ציוד אנדוסקופי מתקדם ומערכת ניווט, וכלל אטימה והפרדה מלאה בין אזור הגידול שנכרת באף ובסיס הגולגולת, לבין החלק שהתפשט בכיוון הנגדי, לעבר המוח, תוך הסרת חלק מהגידול שחדר לכיוון המוח.
הנער אושפז להשגחה במחלקה הנוירוכירורגית למשך כמה ימים, כדי לוודא שהתבצעה אטימה מלאה, ללא זליגת נוזל C.S.F (נוזל העוטף את המוח וחוט השדרה) לכיוון האף. לאחר שעבר בדיקת C.T שהדגימה אטימה והסרה מלאה של הגידול, שוחרר לביתו במצב טוב.
ד"ר מרשק וד"ר גרובר הסבירו: "מדובר במקרה נדיר של גידול מולד מסוג דרמואיד, עם התפשטות תוך מוחית. בספרות הרפואית ישנם מקרים דומים בודדים, וברובם בוצעה הסרת הגידול בגישה פתוחה או משולבת, הכוללת ביצוע חתכים באף ופתיחת גולגולת. במקרה הנוכחי בוצע ניתוח ייחודי ונדיר בגישה אנדוסקופית מלאה דרך האף. הניתוח יצר הפרדה מלאה בין החלק של האף ובסיס הגולגולת לבין החלק שהתפשט אל המוח. המטרה העיקרית היתה למנוע זיהום מוחי מסכן חיים. בזכות הגישה האנדוסקופית דרך האף, למטופל לא היו חתכים בפנים ולא היה צורך לפתוח את הגולגולת ולהיכנס למוח".
הגידול, שהגיע מהאף עד פתח קיים בבסיס הגולגולת, הוסר במלואו בניתוח אנדוסקופי דרך האף. לאחר ביצוע צילומי הדמיה שאישרו זאת, התברר כי גם מרבית הגידול התוך גולגולתי הוצא.
"נכון לעכשיו, הנער לא יזדקק לעבור ניתוח מוחי ויישאר במעקב. ככל הנראה, חסכנו לו ניתוח מוח מורכב, שהיה אמור לכלול את פתיחת הגולגולת", הוסיפו ד"ר מרשק וד"ר גרובר והדגישו, כי אם הגידול לא היה מתגלה, הוא היה עלול להוביל לזיהום מוחי מסכן חיים.
לד"ר מרשק יש מסר חשוב: "במידה ויש נגע או פצע מפריש מולד במרכז קצה האף, עם גשר אף רחב, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון כדי שימשיך בבירור, ולא להתייחס לכך כאל פגם אסתטי בלבד, מכיוון שייתכן שמדובר בקצה הקרחון".
הפצע, צילום המרכז הרפואי לגליל
